Introdução: A utilização de próteses metálicas auto-expansíveis (SEMS) para o tratamento de fístulas e deiscências cirúrgicas do trato gastrointestinal alto está já estabelecida. No entanto, há discrepâncias entre o calibre relativamente pequeno das próteses esofágicas disponíveis e o diâmetro luminal pós-cirúrgico, o que pode determinar uma justaposição inadequada. Visto que as próteses destinadas ao cólon têm um maior calibre, estas poderão ser mais adequadas nestas situações. Adicionalmente, as próteses com maior diâmetro poderão ter um risco mais baixo de migração. Materiais e Métodos: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e complicações associadas ao uso de SEMS do cólon totalmente cobertas (FSEM) no tratamento das fístulas/deiscências cirúrgicas em doentes críticos. Todos os doentes com fístulas/deiscências cirúrgicas do trato digestivo alto tratados com próteses do cólon (Hanarostent® CCI) entre 2010 e 2013 foram incluídos retrospetivamente. Resultados: Quatro doentes com as caraterísticas referidas foram tratados com próteses do cólon. As cirurgias subjacentes foram um bypass gástrico, uma esogagogastrectomia para síndroma de Boerhaave , uma rafia de uma fístula esofagopleural secundária a síndrome de Boerhaave e uma esofagectomia para cancro esofágico. As fístulas/deiscências foram detetadas em média 17 dias após a cirurgia inicial. Todos os doentes necessitaram de admissão numa unidade de cuidados intensivos após a cirurgia índice. A colocação da prótese foi tecnicamente bem-sucedida em todos os doentes. O tempo mediano de permanência da prótese foi 7 semanas, não se registando complicações na altura da sua remoção. Não ocorreu migração da prótese em nenhum doente. O tratamento foi eficaz em todos os doentes, com cicatrização completa das fístulas/deiscências. Discussão e Conclusões: A colocação de FSEMS do colon é uma opção terapêutica segura e eficaz nos doentes com fístulas/deiscências cirúrgicas do trato gastrointestinal superior.

Introduction: The use of self-expandable metal stents (SEMS) for the treatment of postoperative leaks of the upper gastrointestinal tract is already established. However, there are discrepancies between the relatively small caliber of the esophageal stents available and the postsurgical luminal size, which may determine an inadequate juxtaposition. As colonic stents have a bigger diameter, they might be more adequate. Additionally, stents with a larger diameter might have a lower risk of migration. Materials and Methods: The aim of this study was to evaluate the efficacy and complications associated with the use of colonic fully covered SEMS (FSEMS) in the treatment of postoperative leaks in critical patients. All patients with postoperative leaks of the upper gastrointestinal tract treated with colonic stents (Hanarostent® CCI) between 2010 and 2013 were retrospectively included. Results: Four patients with postoperative leaks were treated with colonic SEMS. The underlying surgeries were a gastric bypass, an esophagogastrectomy for Boerhaave syndrome, a primary repair of esophagopleural fistula due to Boerhaave syndrome, and an esophagectomy due to esophageal cancer. The leaks were detected on average 17 days after the initial surgery. All patients needed admission to a critical care unit after index surgery. Stent placement was technically feasible in all patients. The median residence time of the stents was 7 weeks, and no complications were verified when they were removed. There were no cases of stent migration. The treatment was successful in all patients, with complete healing of the leaks. Discussion and Conclusions: The placement of colonic FSEMS seems to be successful and safe in the treatment of postoperative leaks of the upper gastrointestinal tract.

A doença inflamatória intestinal deve ser considerada e abordada clinicamente como uma patologia multissistémica. Apesar das complicações neurológicas relacionadas com a doença inflamatória intestinal não serem raras, são frequentemente subdiagnosticadas quando comparadas com as complicações que afetam outros órgãos. Reportamos o caso clínico de um doente de 40 anos com doença de Crohn severa e uma polineuropatia desmielinizante adquirida, subnutrido, medicado com terapêutica biológica, admitido na nossa instituição por uma infeção oportunista (candidíase esofágica). Após o tratamento eficaz da complicação infeciosa manteve disfagia e estase gástrica não explicadas, necessitando de nutrição parentérica. Algumas semanas mais tarde foram objetivadas oftalmoplegia e alterações cognitivas. Suspeitou-se, pelo quadro clínico, de encefalopatia de Wernicke, apesar da administração parentérica de suplemento multivitamínico em doses standard. Foi administrada, empiricamente, tiamina por via endovenosa em doses elevadas, com melhoria clínica significativa, nomeadamente, da disfagia e gastroparésia. A encefalopatia de Wernicke é uma complicação infrequente em doentes com doença inflamatória intestinal e a disfagia relacionada com défice de tiamina é um sintoma muito raro.

Clinicians should consider and approach inflammatory bowel diseases as a multisystemic disease. Though neurologic complications related to inflammatory bowel diseases are not rare, they are frequently underdiagnosed when compared with other organ complications. We report on a 40-year-old patient with severe Crohn’s disease and an acquired demyelinating polyneurophathy, malnourished, on biological therapy, who was admitted in our institution with an opportunistic infection (esophageal candidiasis). After successful treatment of infectious complication, he maintained unexplained dysphagia and gastric stasis requiring parenteral nutrition. Some weeks later he presented with ophthalmoplegia and cognitive impairment. A clinical diagnosis of Wernicke encephalopathy was suspected despite multivitamin infusion in standard doses. After high doses of intravenous thiamine, dysphagia and gastroparesis improved substantially. Wernicke encephalopathy is unusual in inflammatory bowel diseases patients and dysphagia is a very rare symptom of thiamine deficiency.